martes, 13 de noviembre de 2007

Cirugía de Reasignación Sexual

Texto íntegro de la A.T.T.T.A. (Asociación Travestis Transexuales Transgenero Argentinas)
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Cirugía de Reasignación Sexual (Guía para la paciente)

CONTENIDO

1-Introducción

2-Antes de la operación

2.1-Referencias para la cirugía
2.2-Visitando al cirujano
2.3-La segunda opinión
2.4-Dejando de tomar hormonas
2.5-La visita al hospital como paciente externa

3-Operación y convalecencia

3.1-Cirugía de reasignación sexual
3.2-Recuperación
3.3-¿Qué debo esperar?
3.3.1-Secreciones de las mucosas
3.3.2-Dolor ocasional agudo
3.3.3-Ligero escozor
3.3.4-Hinchazón
3.4-¿Qué puede ir mal?
3.4.1-Infecciones
3.4.2-Problemas para orinar

4-Limpieza y dilatación

4.1-Limpieza
4.1.1-Aseo
4.1.2-Baño
4.1.3-Ducha
4.2-Dilatación
4.2.1-Preparándose
4.2.2-Dilatando
4.2.3-Después de la dilatación
4.2.4-Frecuencia de las dilataciones
4.2.5-Alergias

5-¿Cuándo puedo...?

5.1-¿Cuándo puedo volver a tomar hormonas?
5.2-¿Cuándo puedo volver al trabajo?
5.3-¿Cuándo puedo tener sexo con penetración?
5.4-¿Cuándo puedo nadar?
5.5-¿Cuándo puedo ir en bici?
5.6-¿Cuándo puedo conducir un coche?
5.7-¿Cuándo puedo dejar de dilatar?
5.8-¿Cuándo puedo montar a caballo?
5.9-¿Cuándo puedo empezar a hacer aquaerobic?
5.10-¿Cuándo puedo empezar a hacer aerobic?

6-Y después...

6.1-Dilatación
6.2-Tests de control
6.3-Escaners de mamas (mamografias)
6.4-Terapia de reemplazo hormonal
6.5-Depresión

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1-Introducción

Esta guía ha sido escrita para ayudar a transexuales, especialmente aquellos que viven en UK, que están contemplando, o han pasado por, una cirugía de reasignación sexual.

El término cirugía de reasignación sexual se usa generalmente para referirse al proceso de cambiar los genitales de un hombre a los de una mujer (MtF)(Men to Female) transexual en una muy grande aproximación a los genitales femeninos deseados. La cirugía es también llamada cirugía de reasignación de género y, ocasionalmente, cirugía de reasignación genital.

Debido a que los procedimientos de la operación inversa (de mujer a hombre (FtM)(Female to Men) transexuales) son muy diferentes, y debido a que no tengo experiencia de ellos, no serán discutidos en esta guía.

Esta guía ha sido dividida en un número de secciones:

La primera (Time Line) es un repaso al conjunto del proceso presentado con sus momentos más representativos.

En la segunda (antes de la operación), se subrayan algunas cosas que deben hacerse antes de la operación.

En la tercera sección (La Operación) se describe en general que es lo que le hará a una y que podemos esperar al levantarnos, y subrayar algunos cuidados post-operatorios inmediatos; se incluye principalmente para mayor certeza.

La cuarta sección (Limpieza y dilatación) es quizás el más importante, y cubre una gran parte de los cuidados post-operatorios que deben realizarse.

La quinta sección (¿Cuándo puedo?) proporciona algunas líneas maestras aproximadas sobre cuando se puede empezar a hacer varias cosas.

La sexta sección (¿Y después?) es sobre los meses y años después de la operación.

La séptima sección (Lista de cosas) proporciona una lista de chequeo de cosas a hacer o/y a llevarse al hospital cuando es el momento.

La penúltima sección (Recursos) proporciona fuentes para más información, y en la última sección (Glosario) explica algunos de los términos que pueden ser poco claros.

2-Antes de la operación

2.1-Referencias para la cirugía

Es necesario obtener una recomendación de tu psiquiatra para que se apruebe la cirugía por alguno de los cirujanos que siga los "Standars of Care" (ver Recursos). Esto es para proteger tanto a ti como a los profesionales médicos, y no quisiera aconsejarte que intentaras sortearlo.

Es normal enviar la recomendación al cirujano en los últimos meses de tu año de RLT; muy raramente sucede antes. En mi caso, mi psiquiatra Dr. Reid la envió directamente a Mr. Royle el mes después de mi aniversario de RLT, y tuve mi primera cita con Mr. Royle unas semanas después.

El Dr. Reid me había preguntado para arreglar encuentros con el cirujano, Mr. Royle, y con el psiquiatra que debía proporcionar la segunda opinión requerida por los Estándares de Tratamiento, Dr. Dalrymple. Alguna gente efectúa ambas citas al mismo tiempo debido a que las habitaciones de Mr. Royle y del Dr. Dalrymple están una muy cerca de la otra.

He visto a algunas personas pedir cartas de recomendación a sus psiquiatras y que éstos no tenían claro qué debía contener dicha carta. El procedimiento más fácil es que el psiquiatra contacte con el Dr. Reid o con el Dr. Dalrymple para aconsejarse.

2.2-Visitando al cirujano

Es necesario en muchos casos ver al cirujano antes de ser admitida. En algunos casos, especialmente cuando la paciente viene del extranjero, éste requerimiento se flexibiliza. El propósito principal de la visita es permitir al cirujano ver a la paciente y asesorarle sobre las tareas a realizar.

Mi cita con Mr. Royle fue sencilla y todo transcurrió fácilmente. El me había (a través de su secretaria) ya mandado un formulario de autorización (1) que yo devolví. El me hizo firmar de nuevo el formulario de autorización en su presencia, y me preguntó varias cuestiones sobre mi historial médico. Había decidido preguntarle sobre la electrolisis de la piel de los testículos, en un intento de prevenir al máximo de tener pelo en lugares no deseados, y él me dibujó una línea aproximada en la piel marcando que quedaría "dentro". Después de hablar varias cosas con Mr. Royle, él preguntó a su secretaria cuando se realizaría la cirugía. Ella no lo sabía, pero estimó que sería aproximadamente en 6 meses (2), lo que se confirmaría más adelante.

Si estás pagando la operación tú misma, es importante estar segura de cuanto costará. El dinero es entregado aproximadamente 3 semanas antes de la fecha de la operación, y en el momento de escribir el coste era de 9.000£. Asegúrate de tener el dinero disponible 3 semanas antes, de forma que, una cancelación sea posible, y de que tengas los medios para pagar.

2.3-La segunda opinión

Disponer de una segunda opinión de diagnóstico puede, para la paciente, parecer como un obstáculo al que no quisieran hacer frente. Muchas TS que conozco han hablado en contra de ello. Sin embargo, es una parte necesaria del sistema actual y debería ser considerado con respeto.

En mi caso, mi visita con el Dr. Dalrymple fue muy simple. Quedamos en su despacho en Hove, y me preguntó acerca de mi pasado, conversando casi sobre lo mismo que había hablado con el Dr. Reid 18 meses antes. Hablamos un poco sobre mis expectativas sobre la operación, y qué esperaba obtener de ella, y finalmente consideró mi respuesta en el caso de que no fuera posible tener una SRS (p.ej. por algunas complicaciones médicas no descubiertas antes). Lo encontré cortés y amable.

2.4-Dejando las hormonas

Seis semanas antes de la operación, se debe dejar de tomar cualquier clase de hormonas que hubieras estado tomando. Ello es debido a que las hormonas femeninas tienen el efecto de hacer más fáciles las trombosis (o coágulos de sangre); la Trombosis Venosa Profunda (DVT- Deep Vein Thrombosis) es particularmente peligrosa, como que puede producir serias complicaciones e incluso la muerte si alcanza al cerebro o a los pulmones. En una visita como paciente externa al hospital se realiza un análisis de sangre para determinar los niveles hormonales presentes en la sangre.

En la guía de tratamiento publicada por GDTI se propone un descenso (p.e. debido a una reducción gradual de la dosis) unas 2 o 3 semanas antes del período de 6 semanas que pide Mr. Royle. Otras personas que conozco han usado períodos mucho más cortos que esto, y en mi propio caso, debido al limitado tiempo que tenía, lo dejé en 3 días. Mi propio, personal e incomprobado consejo sería una semana, que es también lo que las amigas han utilizado. Más allá del período, simplemente detén tomar demasiado; intenta mantener la dosis constante (p.e. si estás tomando dos píldoras por día, intenta 1/2 píldora dos veces al día mejor que 1 píldora en una sóla vez) ya que puede ayudar a tu hígado y riñón y reducir las oscilaciones y giros emocionales.

En mi caso (3), tenía una semana exacta antes de las 6 semanas previstas, y decidí descender en 3 días para estar segura de lograrlo. El primer día apenas noté la falta, pero entonces empecé a sentirme "extraña" - Sentía extrañas cosas en la sangre, ¡como si por primera vez pudiera sentir moverse a la sangre! Este sentimiento persistió algunos días. Después, empecé a sentirme muy malhumorada - oscilando desde la amabilidad al enfado o frustración en pocos segundos. Esto se desarrolló a un estadio donde estuve casi suplicando a las amigas por un poco más de estrógeno. Afortunadamente, esa noche empecé a sentirme mejor y por la mañana, me sentí vagamente sana de nuevo. Conducir sobre calles accidentadas esta vez hizo que sintiera náuseas, pero el sentimiento nunca fue suficiente para considerarme una enferma.

Después de algunas semanas, parecía como si hubiera alcanzado una relativa tranquilidad; estaba inesperadamente en ocasiones deprimida, qué podría o no haber sido, y mi piel empezó a volverse más grasa, pero generalmente yo me sentía bien. Sin embargo, después de esto las cosas empezaron a ir peor. El pelo facial y otro tipo de pelo "masculino" volvió a aparecer como una venganza - Estoy convencida que en una mayor extensión que nunca antes - y las antiguas erecciones matinales regresaron.

2.5-La visita al Hospital como paciente externa

Deberás ir al hospital 2-3 semanas antes de la operación. Se te harán test de VIH (el virus del SIDA) y de Hepatitis B. Chequeo de tu grupo sanguíneo y sobre la cantidad de varias hormonas. Tendrás la oportunidad de preguntar la posibles preguntas que tengas sobre la inminente operación, puramente prácticas o no.

3-La Operación y Convalecencia

3.1-La Cirugía de Reasignación Sexual

El detalle de la operación de reasignación sexual varia considerablemente entre pacientes, sin tener en cuenta a los cirujanos, pero la más moderna cirugía se realiza en general de la siguiente forma:

Se abre con un corte el pene. Parte del tejido del glande es utilizado para formar el clítoris, mientras que la mayor parte de la piel del pene es recolocada para formar las paredes vaginales. La uretra, el tubo dentro del pene, es acortado y redirigido para emerger un poco más abajo, justo encima de la nueva apertura vaginal. Los testículos son eliminados, pero la piel del escroto que los envolvía así como la piel de las áreas circundantes se utiliza para formar los labios mayores y menores. La vagina se forma estirando, y en alguna ocasión cortando, la base de los músculos de la pelvis e insertando la nueva vagina a través de ellos. Una vez formada, se inserta el material de envoltorio en ella para mantener las caras de la vagina separadas y la vagina en su lugar.

La operación tarda aproximadamente 4 horas, y casi siempre se realiza bajo anestesia general. Mr. Haertsch en Sidney es el único cirujano que yo sepa que utiliza una anestesia epidural (en que la anestesia es insertada en la parte más baja de la espina dorsal y en que la paciente permanece consciente). El cirujano obviamente necesita buen acceso al área genital de la paciente por lo que la operación se realiza con la paciente apoyada sobre su espalda, con sus pies en alto en el aire y separados cuanto sea posible. Se llama la posición de litotomía.

Como es usual para operaciones bajo anestesia general, una vez se ha completado la operación serás conducida a la sala de recuperación, donde se monitorizará tus signos vitales mientras te recuperas. Algunas personas se recuperan aquí de la anestesia, mientras que otras tardan más. Una vez el cuerpo de enfermeras están satisfechas con tu estado, te trasladarán a tu habitación, donde serás monitorizada regularmente por algunas horas más. Una vez te despiertes, te encontrarás muy rígida, y muy probablemente sedienta. En mi propio caso, sentí muy poco dolor.

3.2-Recuperación

Inmediatamente después de la operación, puedes sentirte bien en pequeños estallidos, pero probablemente encontrarás que te cansas muy fácilmente. Es bastante natural, y mejorará lentamente a medida que tu cuerpo se recupera. Encuentro que mi memoria de lo que pasó es pobre, y que no podía concentrarme en nada por mucho tiempo.

Observarás tres tubos emergiendo de tus vendajes; uno es el cateter de la uretra, que enviará directamente cualquier orina que produzca tu cuerpo a una bolsa detrás de la cama, y dos tubos de drenaje, que ayudan a eliminar cualquier fluido indeseado (plasma sanguíneo y células muertas) de las heridas. A medida de que seas más consciente de estas cosas, serás capaz de ver el color de la orina en la bolsa; si bebes suficiente debe estar de color ligeramente pajizo.

Por algunos días después de la operación simplemente se te dejará que te recuperes. Un poco después se quitarán los tubos de drenaje. Estaban metidos en una pequeña sutura sobre la superficie de la piel, y una vez ella ha sido cortada con algunas tijeras el tubo puede ser extraído. En mi caso por lo menos (como la enfermera me aseguró), ello después de todo no produce herida, sin embargo la sensación cuando se extrae el tubo es indescriptible - algo parecido a ser gentilmente acariciado por dentro

El próximo "suceso" es la retirada del paquete vaginal. Alguna gente dice que es bastante doloroso, mientras que otras (incluyéndome yo misma) no tuvimos realmente lesiones después de todo. La única explicación para el dolor que he oído es que, si el paquete queda engarzado a las paredes de la vagina o a la entrada (a través de sangre coagulada u otra cosa) entonces se lesiona cuando se quita el paquete, de la misma forma en que un emplasto pegajoso si se seca sobre un corte. En mi caso, el paquete, que quedó bien en la vulva exterior, fue eliminado sin incidente. Inmediatamente se insertó un pequeño dilatador para proporcionarme la idea de lo que se debía hacer más adelante, y para prevenir un colapso interno. Fue sacado un minuto o dos después.

Unos días más tarde, se quitó el cateter. En mi caso, salía por la parte alta de los vendajes, a la derecha junto al clítoris. Esto fue debido a que la salida de la uretra apuntaba más o menos paralelamente a la piel, de forma que únicamente cuando el tubo alcanzaba el tope final la vulva estaba algo forzada. Retirar el cateter es también relativamente indoloro, con una pequeña sensación parecida a cuando se retiran los tubos de drenaje.

En las semanas posteriores a la operación te encontrarás fácilmente cansada y relativamente débil. Es importante no realizar esfuerzos, especialmente físicos, y dejar que el cuerpo se recupere por sus propios medios. Deberías ladearte entre la 5 y 7 semana después de ser incapaz de mirar completamente detrás tuyo, sin embargo encontré que podía hacer cosas por la casa bastante fácilmente una semana después de dejar el hospital. Es especialmente importante que en los primeros meses no intentes levantar ningún peso importante; al menos para las primeras 4 o 5 semanas, incluso las bolsas de la compra podrían ser demasiado pesadas.

3.3-¿Qué debo esperar?

3.3.1-Secreciones mucosas

Encontré que la vulva continuaba segregando un fluido mucoso, que empezó siendo ligeramente de color amarillo pero que después de semanas se volvió bastante claro. Mi Médico decidió que no había motivo de preocupación, sin embargo realizamos un chequeo como precaución contra infecciones.

3.3.2-Ocasionales pinchazos de dolor agudo

Las suturas que se utilizan son del tipo de las que se disuelven, lo que es muy útil desde un punto de vista - no tienen que ser eliminadas- pero la contrapartida mientras se disuelven es que uno siente punzadas, que varían de las que apenas se notan a las de dolor agudo. Puedes notar como se pierde alguna de las terminaciones cuando te dilatas, se parecen un poco a pequeñas piezas de algodón.

3.3.3-Ligero escozor

Como en la curación de cualquier herida, puede picar, especialmente alrededor de las líneas de sutura. ¡No te rasques! Si el escozor persiste por largos períodos y/o va a peor, consulta con tu médico.

3.3.4-Hinchazón

La hinchazón de la zona se reducirá con el tiempo, pero no fácilmente. Mientras que en el hospital se deshinchará notablemente, la proporción en que esto sucede se reduce a medida que pasa el tiempo, volviendo a la normalidad algunos meses después de la operación. El medicamento Voltarol, que también sirve para eliminar el dolor, puede ayudarte en la desinflamación. ¡Pero sé paciente!.

3.4-¿Qué puede ir mal?

3.4.1-Infecciones


Si la herida empieza a supurar fluido verdoso, o pica excesivamente, debes ver a tu médico. Las infecciones menores son por desgracia habituales, pero no son serias y se tratan con facilidad.

3.4.2-Problemas al orinar

Otro problema común es que una es incapaz de orinar cuando le quitan el cateter. Esto puede ser motivado porque la hinchazón de la uretra puede bloquear el flujo. La vejiga se llena mucho y la presión puede permitir evacuar parte de la orina, pero la sensación es que todavía se tienen ganas. Lo único que se puede hacer es volver a cateterizar y esperar a que la hinchazón baje más adelante.

4-Limpieza y Dilatación

Una vez se ha removido el paquete vaginal, empezarás a ser responsable de la limpieza y dilatación de tu nueva vulva y vagina.

4.1-Limpieza

La limpieza es muy importante en los primeros estadios de post-op - los tejidos del cuerpo están inflamados por la cirugía y son muy propensos a infectarse. Adicionalmente, tu nueva anatomía es de por sí más susceptible a una infección y a los problemas de una higiene deficiente de lo que era antes. En el período inmediatamente posterior de la operación estarás tomando probablemente antibióticos que ayudarán a luchar contra una infección. Sin embargo, eso raramente seguirá en tu regreso a casa, al abandonar el hospital, y es en ese período en el que debes ser más cuidadosa.

4.1.1-Aseo

Lo que necesitarás: paños de baño blandos para la limpieza, ¡continuamente!

Debes mantener el área externa de la vulva lo más limpia y seca posible todo el tiempo, y siempre limpiar tu nueva vulva después de ir al baño, no importa cuan poco se halla sacado. Puedes encontrar útiles las toallitas para bebés, aunque yo las encuentro incómodas, o usar sencillamente papel higiénico.

Recuerda siempre limpiarte de adelante hacia atrás, para no transmitir gérmenes de los intestinos a la vagina o a la uretra; ¡ esas infecciones son muy fáciles e incómodas!. Encuentro más fácil con la nueva anatomía presionar con un paño seco y limpio en el área hasta que esté limpia y seca; usando un paño nuevo cada vez.

Cuando liberes tus intestinos, asegúrate de no hacer esfuerzos al hacerlo; es perfectamente posible en los primeros períodos post-op hacer la suficiente presión para provocar un prolapso de la vagina. La paciencia es aquí, definitivamente, una virtud.

Finalmente, es común usar toallas sanitarias (compresas) para atrapar cualquier secrección, tanto de sangre y plasma como de los distintos gels y ungüentos que se utilicen. Cuando visites el baño, 11verifica cómo está la toalla y cámbiala si está sucia.

4.1.2-Baño

Lo que necesitarás: 1 un baño tibio o caliente, 1-2 cucharadas de sal refinada (ClNa)

Mucha gente recomienda tomar un baño antes y después de la dilatación (4). La rutina usual de los pacientes de Mr. Royle es bañarse dos veces al día, por la mañana y a la noche, dilatando inmediatamente después. Inicialmente, es probablemente deseable bañarse y dilatarse 3 veces al día (5). Por lo menos hasta dejar el hospital, debes ducharte después de dilatar. Puede añadirse sal al agua del baño (6); lo que puede ayudar al proceso de curación. Pueden añadirse dos cucharadas soperas de sal por baño. Ten cuidado de todas maneras, ya que el agua salada puede escocer si entra en los ojos.

Tomando un baño estás:

Limpiando la zona, asegurándote de que no quedan restos que pueden infectarse

Permitiendo a la piel muerta renovarse

Relaja tus músculos, permitiendo una dilatación más fácil y corta (¡si el baño es antes!)

No debes utilizar jabón directamente sobre la zona de cirugía, y probablemente debes intentar mantener el jabón disuelto fuera de la vulva por algunas semanas. Si deseas limpiar la zona más concienzudamente, puede ayudarte usar Vagisil lavado vaginal (7) (o uno cualquiera de los productos equivalentes). Son como los jabones líquidos que pueden encontrarse en baños públicos, pero diseñados para limpiar el área de la vulva. Asegúrate de retirar después todo el Vagisil al limpiarte; si queda algo es muy incómodo.

Así mismo, sé muy cuidadosa seleccionando los aditivos al baño (burbujas de baño, etc.) ya que pueden causar irritaciones. Es probablemente mejor evitarlos por completo. En su lugar, ducha generosamente sobre la zona, asegurándote que su interior (alrededor del nuevo clítoris y la abertura de la uretra) son regados con agua limpia.

4.1.3-La ducha

Es importante recordar que la nueva vagina necesita ser limpiada. Inicialmente, eso puede hacerse usando un kit de ducha vaginal, que puede recibir del hospital, cuando se bañe. Después de abandonar el hospital , puede reducirse a una vez cada tres o cuatro días, para los siguientes seis meses o así. Puedes encontrar útil seguir duchándote limpiándote con agua tibia.

La ducha consiste en un objeto de plástico con algo así como un fuelle con un grifo que está situado sobre la abertura y una botella con una solución de 10% de Betadina. El grifo tiene orificios en sus lados y en su extremo. El "fuelle" debe llenarse con la solución de Betadina (cómo hacerlo es descrito en el kit) y cuidadosamente insertado en la vagina después del baño (ver anteriormente los detalles sobre cómo hacerlo), exprimiendo el fuelle limpias y expulsas cualquier depósito de sangre o lubricante. Deja suficiente en el fuelle para proporcionar lubricación cuando saques el grifo. La botella con Betadina puede ser rellenada cuando sea necesario con una botella de 500ml o de litro, vía tu médico o farmacéutico.

Encontrarás útil al principio lubricar el grifo con una pequeña cantidad de pomada K-Y Jelly, sin embargo ello no es normalmente necesario. Debe enfatizarse que debes tener mucho cuidado para no dañar la nueva vagina o la piel de alrededor de ella; toma buena nota de la localización de la abertura vaginal, y no aprietes demasiado fuerte. No debe ser difícil poner la ducha dentro. Si tienes problemas, déjalo e inténtalo de nuevo después de dilatar que será más fácil.

4.2-Dilatación

La dilatación se realiza con dilatadores especiales, que el cirujano te proporcionará, y es necesaria por dos razones:

Para mantener el tamaño de la nueva vagina, que si se deja curar de forma natural se cerrará y acortará de forma irrecuperable.

Para permitir a los músculos planos de la pelvis que se acostumbren a tener un orificio atravesándolos que no estaba antes.

Es de vital importancia que te dilates como prescriba tu cirujano. Si no se hace así, incluso un dia, existe un alto riesgo de que la nueva vagina empiece a estrecharse, incluso hasta el punto de cerrarse. Ver la sección "frecuencia de la dilatación" para las recomendaciones actuales al escribir éste artículo.

El dilatador es simplemente un cilindro modelado de plástico; los usados por Mr. Royle son transparentes, sobre unos 200mm (8") de largo, con una sección rematada en punta en un extremo. El final de la punta es redondeado, para prevenir lesiones. Viene en dos anchos; 25mm y 30mm (1" y 1 3/16" respectivamente). Los dilatadores pueden obtenerse también de otras fuentes, como se señala en la sección de recursos al final de esta guía. Sin embargo, asegúrese por favor de que el que utilices esté aprobado por tu cirujano.

4.2.1-Preparándote

Lo que necesitarás: 1 cama y un dormitorio, caliente; 1 toalla, 1 tela de algodón seca, 1 tubo de Betadina gel vaginal; 1 tubo de K-Y Jelly; un reloj o un cronómetro; una fuente de música (ver más adelante); un pequeño espejo con soporte; pañuelos de limpieza facial; caja de plástico para los dilatadores.

Ayuda mucho si tu misma te preparas antes de empezar; ¡no es tan simple como dar un salto y encontrar algo que habías olvidado!

Intenta asegurarte que no te estorbarán. Estás intentando relajarte en lo que puede ser una posición muy embarazosa - muy difícil si te estás preocupando de que la gente pueda entrar dentro.

Si te gusta la música, pon algo que pudiera hacerte dormir, y coloca el estéreo o el estéreo personal de forma que puedas oírlo mientras te dilatas. Si no, intenta encontrar algo que desconecte tu mente. Quizás la TV o un buen libro.

Algunas personas prefieren estar completamente planas, otras se incorporan en la cama con cojines. Sea cual sea el caso para ti, necesitarás que la parte más baja de tu espalda esté más o menos horizontal. Yo prefiero estar incorporada en la cama. Coloca una toalla lavable sobre la cama (para protegerla) donde estés sentada, de forma que cubra donde reposas en un extremo. Coloca encima un pequeño paño de franela donde esté tu espalda. Esto atrapará los goteos de Betadina. Yo pongo también un trozo de película de plástico fuerte entre ellos para impedir que la Betadina impregne la toalla;

Asegúrate de que los dilatadores, un pequeño espejo, algunos pañuelos, la Betadina y la KY-Jelly están cerca en la cama y a mano. Mantén los dilatadores en una caja de plástico lavable; servirá como lugar para poner los pañuelos impregnados de Betadina, y la franela cuando hayas terminado;

Asegúrate de poder ver un reloj que muestre con claridad los minutos. Un cronómetro será bueno

Una vez que te has preparado, si no lo has hecho tómate un baño.

4.2.2-Dilatando

Túmbate en la cama, con la parte baja de tu espalda en posición horizontal. Asegúrate de que tu ano esté en la parte superior de la franela. Dobla tus piernas por las rodillas y ábrelas, de forma que tu vulva quede abierta. Coloca el espejito entre tus piernas, de forma que puedas ver la abertura vaginal en la parte final inferior de la vulva, como se muestra en la figura 1.

Figura 1

Una vez en posición, prepara el dilatador de pequeño diámetro. Primero reparte unas cuantas pulgadas (8) de gel Betadina sobre el extremo terminado en punta, untándolo usando un klinex o un dedo limpio. Requerirás, por lo menos al principio, una cantidad de lubricación razonable, lo que es el propósito de la KY-Jelly. Coloca la suficiente sobre la terminación en punta del dilatador para dejarlo totalmente húmedo, mezclándolo con la Betadina, dejando una pulgada o dos del otro extremo seca. Debes poder cogerlo con comodidad - tenderá a caerse.

Coloca la parte roma del dilatador en la entrada de la vagina, en un ángulo de 40-50º respecto a la horizontal. Empuja con delicadeza, ya que el dilatador es duro y puede fácilmente magullarte, y debe empezarse a introducirse lentamente en la vagina. No la gires dentro de ti - esto puede dañar las suturas que fijan la vagina lo que puede ser muy difícil de reparar. En la medida que el dilatador entra en la vagina, reduce el ángulo lentamente hasta 15-20º respecto de la horizontal cuando el dilatador atraviesa bajo la zona púbica. Debes haber insertado 11/2" a 2" del dilatador. En este punto, puedes encontrar alguna resistencia. Esto es el músculo plano de la pelvis, que hasta aquí había sido un solo músculo fino, pero que ahora tiene un orificio que le atraviesa donde la vagina entra en la cavidad corporal. Empuja firme ahora, más o menos horizontalmente, y el dilatador debe introducirse más. Puede doler; si es así, deja de empujar y permite al músculo un momento para que se recupere antes de intentarlo de nuevo.

Si sientes la necesidad de más lubricación, con suavidad saca el dilatador, aplica más KY-Jelly y empieza otra vez, lentamente. Es inevitable que parte de la mezcla de KY-Jelly y de Betadina sea apartada cuando se inserta el dilatador; es por ello que se utiliza la franela. He encontrado que puede ayudar usar el aplicador provisto con el gel de Betadina para colocar la KY-Jelly en la vagina antes que el dilatador, pero es muy fácil rasgar el muro vaginal con dicho aplicador, por ello debe hacerse con mucho cuidado, si se está en los primeros días de la dilatación. Sin embargo después de unas semanas encuentro que es la forma más simple (¡y más seca!) de proporcionar lubricación, y el beneficio es que no tengo que aplicar KY-Jelly al dilatador, sólo Betadina, lo que es mucho menos sucio.

Eventualmente, debes ser capaz de empujar el dilatador más allá del músculo pélvico y al resto de la vagina. Debe ser muy fácil ahora, hasta que te acercas al final. En una mujer genética, la vagina termina aproximadamente 41/2"-6" después de la cerviz; en un transexual sencillamente termina. Cuan lejos acabe depende de la habilidad del cirujano y de la cantidad de piel que tenga para trabajar, pero usualmente es entre 4" y 6". Sabrás cuando alcances el final; tienes una sensación de "plenitud", y más dolor si empujas. Alguna gente dice que, con dilatadores transparentes, puedes ver el cambio de color en la punta del dilatador cuando empujas contra la piel (mirando abajo en la longitud del dilatador, usando un espejo y una luz).

Una vez que has insertado el dilatador, debes dejarlo en su lugar un número de minutos, presionando delicadamente en su base para incrementar la profundidad. Al principio, déjalo cerca de 3 minutos una vez penetrado el músculo; tres o cuatro días después de que empieces, incrementa el tiempo a 5-6 minutos, e increméntalo hasta que te sientas más cómoda a 10 minutos.

Una vez que ha pasado ese tiempo, lentamente retira el dilatador, con delicadeza tirando de la parte seca de su base.

Prepara el dilatador grande (30mm de tamaño) (9) de la misma forma; no pierdas el tiempo ya que ello puede hacer las cosas más difíciles después. Procede como con el dilatador pequeño, excepto que debes emplear 1-2 minutos al principio, alargándolo hasta 5 o 6 minutos después de 3 días. En la medida que sea más soportable, alarga el tiempo a 10 minutos y eventualmente 15 minutos. Encontrarás al principio que con el dilatador grande, es considerablemente más difícil (y doloroso) atravesar el músculo pélvico. Encontrarás probablemente que no quieres ir tan lejos como con el dilatador pequeño, al principio, pero esto puede cambiar. Se delicada al hacerlo, pero no te dejes tentar para abandonar. Inténtalo. El riesgo de que la parte interna de la vagina se estreche para adaptarse al dilatador pequeño es alto, y encontrarás entonces mucha dificultad si deseas hacer el amor con un hombre. Es además mucho más fácil dañarse con el dilatador grande, así que tómate tu tiempo - no es una carrera.

Con el tiempo, el uso del dilatador(es) pequeño(s) puede omitirse; por ejemplo si estás utilizando un juego graduado como el proporcionado por Intelligence Engineering, eventualmente puede parecerte que introducir el tamaño de 1" se vuelve trivialmente fácil; debes entonces ser capaz de empezar con el tamaño de 1 1/8". De la misma forma, debe también parecerte que mientras que creías previamente que el dilatador de 30mm (tamaño IE 3, o 11/4") era el tamaño más grande que podías ser capaz de usar, ahora puedes incrementar el tamaño (p.e. al tamaño IE 3 o 1 3/8"). Algunas TS post-op veteranas me han contado que ellas pueden dilatar con el tamaño de dilatador IE 5, 11/2" como su primer y único tamaño.

Siempre prevea un tiempo decente para la dilatación; mi experiencia nunca ha sido menor que 20 min. De todas formas tendría problemas la próxima vez; calculo 1/2 hora y estoy satisfecha con 25 min. Si en alguna ocasión encuentras que te cuesta más dilatar que la última vez, incrementa el tiempo que empleas dilatando. Si has estado reduciendo la frecuencia (p.e. bajando a una vez cada día tras 6 meses) vuelve a la frecuencia anterior por unos dias. Las figuras proporcionadas son sólo una orientación; cada una es diferente.

4.2.3-Después de la dilatación

Después de dilatar, puedes sentirte cansada y dolorida. Tómate un descanso si lo deseas. El siguiente paso es limpiar tus dilatadores, la caja (si la usas) y el aplicador de Betadina con agua caliente jabonosa, sécalos antes de dejarlos en algún lugar listos para tu próxima dilatación. ¡No dejes que caiga ni que se ralle!. Algunas personas gustan también tomar un segundo baño, o una ducha, para limpiar y eliminar la KY y la Betadina.

4.2.4-Frecuencia de las dilataciones

Tendrás que dilatarte utilizando la rutina descrita anteriormente bastante a menudo al principio. Las orientaciones actuales (10) se muestran en la siguiente tabla. Observa que "dos veces al dia" significa dilatar dos veces (p.e. por la mañana y a la noche), usando ambos (11) dilatadores.

Período

Frecuencia de la Dilatación

Gel de Betadina

Primera quincena

3 veces al día



Hasta los 4 meses

Dos veces al día



Hasta los 6 meses

Dos veces al día

Algunas veces

Hasta 1 año

Una vez al día

No

Hasta el año 11/2

Una o dos veces a la semana

No

Después de 2 años

Dos veces al mes

No

El uso de Betadina puede omitirse después de 3-4 meses pero debes usar siempre un lubricante, como la KY-Jelly. Después de 6 meses, puedes reducir gradualmente la frecuencia de las dilataciones a una vez al día (con cada dilatador). Tras un año, puede reducirse más a una o dos veces por semana. Algunas TS veteranas no han tenido problemas reduciendo más la frecuencia después de varios años.

4.2.5-Alergias

Si descubres que eres una de las mujeres que son alérgicas al la iodina de la Betadina, la crema Sultrin también funciona bien.

5-¿Cuándo puedo...?

Esta sección está dedicada a responder a las preguntas formuladas más a menudo del tipo "¿Cuándo puedo ir en bici otra vez?". Observar, por favor, que las respuestas son muy generales, y que son presentadas aquí como una guía para sólo los primeros momentos. Si intentas realizar alguna de esas actividades en esos momentos, no te fíes de los tiempos que se dan- pregúntalo mejor.

5.1-¿Cuándo puedo volver a tomar hormonas?

4 semanas ( para disminuir el riesgo de una DVT [ Deep Vein Trombosis- Trombosis profunda en las venas], pero principalmente a causa de que si ocurre una complicación, necesitarás dejar de tomar hormonas otra vez antes de cualquier cirugía que pueda requerirse)

5.2-¿Cuándo podré volver al trabajo?

Depende mucho de cuan buena sea la recuperación que hayas tenido, pero para la mayoría de trabajos no físicos, 6 semanas. Necesitarás más tiempo para volver a un trabajo físico (que requiera esfuerzos de levantar y llevar)

5.3-¿Cuándo puedo tener sexo con penetración?

3 meses, aunque puede doler. Debe ser libre de dolor a los 6 meses. Eso también se aplica al uso de un vibrador o consolador

5.4-¿Cuándo puedo nadar?

Con cuidado, después de 6 semanas en una piscina decente. Deja mucho más tiempo antes de nadar en el mar o en un río.

5.5-¿Cuándo puedo ir en bici?

Con precaución, después de 9 semanas. Lo encontrarás probablemente inflamado cuando empieces; ¡no fuerces las cosas!.

5.6-¿Cuándo puedo conducir un coche?

Después de 4-5 semanas. Debes tener cuidado de que no puedes ir más allá que sentarte confortablemente. Adicionalmente, debes tener cuidado de que una parada de emergencia no es una buena noticia, de forma que date una distancia de parada extra. Permítete todo el tiempo que puedas antes de intentarlo.

5.7-¿Cuándo puedo dejar de dilatar?

Nunca. Puedes sin embargo dejar de dilatar dos veces al día después de 6 meses, y dejar de dilatarte diariamente después de un año (ver además las notas anteriores sobre la dilatación)

5.8-¿Cuándo puedo montar un caballo?

Serás capaz de montar un caballo por una hora o dos sin ningún problema tras 7 meses. Te aconsejo ser muy cuidadosa, ¡especialmente si no has montado nunca antes!

5.9-¿Cuándo puedo empezar a hacer aquaerobics?

Con precaución, después de 3 meses.

5.10-¿Cuándo puedo empezar a hacer aerobic?

Con gran cuidado, después de 3 meses. Observa que te arriesgas a un prolapso si lo practicas antes de que tu cuerpo pueda abordarlo - aplázalo tanto tiempo como te sea posible.

6-Y después...

Después de la operación, sería bonito si pudiéramos, finalmente, tirar adelante con nuestra vida y dejar el pasado atrás. Por desgracia, al menos por un tiempo, esto no es cierto. Existen algunas cosas sobre las que deberás estar pensando por primera vez, y otras que proviene de la operación. Finalmente... ¡Sal y disfruta tu nuevo cuerpo! ¡Diviértete!.

6.1-Dilatación

Ha sido mencionado en secciones previas. Es importante que no te la saltes.

6.2-Tests de control (frotis vaginal)

Mencionado sencillamente debido a que te ofrecerán hacerlo. Cuando le pregunté Mr. Royle pensó que probablemente no sería necesario realizar dicho test, partiendo del hecho de que no hay una cerviz de la que tomar el frotis.

6.3-Scanners de mamas (mamografias)

A diferencia de los frotis vaginales, debes hacer (por fortuna) test de mamas. La incidencia de cáncer entre transexuales es muy bajo. Sólo ha habido dos casos reportados en el mundo hasta la fecha. No obstante debes auto-examinarte los pechos de tiempo en tiempo y pedirle a tu doctor un examen anual. Una mamografía rutinaria no es necesaria. (NDT: la SS en Cataluña y otras Comunidades realiza las mamografías de forma gratuita -1998- y teniendo en cuenta su fiabilidad, no se entiende razón alguna para no realizarla)

6.4-Terapia de reemplazo hormonal

Consejos sobre las dosis o niveles y los tipos de HRT (Hormone Replacement Terapy- Terapia de reemplazo hormonal) son difíciles de dar a menos de que se tenga un detallado conocimiento del paciente. Sin embargo, las siguientes orientaciones parecen ser de aplicación general:

Debes esperar detener cualquier toma de cualquier HRT (incluyendo antiandrógenos como el Androcur) hasta un mes después de la cirugía. Después de este período, es normal volver a tomar las dosis de pre-op de HRT por un período de 6 a 12 meses. Existen razones por los que puede ser necesario tomar antiandrógenos durante el primer año, incluyendo el resurgimiento en cuerpo y cara del pelo durante el periodo anterior de ausencia de hormonación, pero no es aconsejable tomarlos después.

Las post-op, deben continuar realizándose test de sangre regulares (por lo menos cada 6 meses inicialmente, anualmente después) para monitorizar la reacción del cuerpo a la cirugía y a la HRT. Debe incluirse test de función hepática y lípidos en el serum (colesterol y triglicéridos), y ocasionalmente tests de peso y presión. Es también una buena idea un chequeo cada 5 años endocrino que incluya estimaciones sobre la densidad de los huesos y cuadro hormonal (12).

La utilización a largo plazo de altos niveles de hormonas de tipo estrógeno puede causar problemas a la función hepática, y tu cuerpo continuará feminizándose como mucho 4 años después de post-op con una dosis más baja, puedes deslizar la dosis a un nivel mucho más natural al final del primer año, Esta dosis debe continuarse después. Si dejas de tomar HRT, o reduces las dosis de forma significativa debajo de los niveles de una mujer natural, te arriesgas a sufrir osteosporosis y varios otros problemas. Tu cuerpo requiere hormonas sexuales para su adecuado funcionamiento.

6.5-Depresión

Algunas veces, el deseo de conseguir la SRS es tan grande que, habiéndolo finalmente conseguido existe un sentimiento de que "¿Que hay ahora?" acompañado algunas veces con depresión.. Puedes sentir la necesidad de un período de reflexión sobre lo que ha pasado, pero también es el tiempo de recordar que hay un mundo fuera, y que éste raramente viene a llamar a tu puerta. ¡Sal y súmate!. ¡Disfruta!.

Para algunas personas, incluyéndome a mi misma, después de 3 meses de post-op que me volví de forma increible e incontable deprimida. En mi caso, fueron cosas de mi vida privada que no eran muy divertidas, pero pude llevar cosas así en el pasado sin este tipo de dramáticos cambios de humor. Es similar en causa a la depresión post-natal, a medida en que tu cuerpo se ajusta a los nuevos niveles hormonales. Algunas veces se requiere un cambio a un nuevo tipo de estrógeno. En la medida que yo sé no existe 'cura', pero algunas veces la depresión post-natal es tratada con éxito con antidepresivos. En mi caso, las cosas fueron mejor después de un mes (13).

(1) El formulario de consentimiento puntualiza qué se realizará en la operación y que ésta no es reversible. También puntualiza sobre varias complicaciones que pueden ocurrir, muchas de las cuales tienen efectos a largo plazo. Debe observarse que para Mr. Royle por lo menos, la proporción de complicaciones que se han publicado (en la conferencia sobre procedimientos GenDys) es muy bajo.

(2) El intervalo normal entre la cita inicial y la cirugía es por lo general de 6 meses para los pacientes de Mr. Royle, pero siempre es posible una cancelación.

(3) Los síntomas iniciales de dejar las hormonas varían mucho entre la gente. Algunas no sienten casi nada, mientras que otras sienten toda clase de cosas. Debido al grado de "reversión" experimentado mientras no se toman hormonas.

(4) Bañarse antes de dilatarse ayuda a relajarse para la dilatación misma; bañarse después, si puedes limpiarte y ducharte mas fácilmente. Algunas personas se bañan (o duchan) dos veces. Yo empecé haciéndolo antes y cambié a después más adelante.

(5) Esto es un cambio respecto a los consejos que se daban. Sin embargo observé después que dilatarse más a menudo en el hospital hubiera sido una ayuda.

(6) Existen muchos argumentos de la utilidad de la sal en el baño. Algunas personas dicen que ayuda, pero solamente en grandes cantidades (p.e. 500g. Por baño). Otras dicen que no es útil, y que puede prescindirse de la sal. Yo opté por el camino mostrado en el texto.

(7) También conocido como "detergentes íntimos".

(8) De forma que se "arrastre" unas cuantas pulgadas a lo largo y ancho de la boquyilla.

(9) Si utilizas un juego graduado como el de Intelligence Engineering, probablemente desearás aumentar más gradualmente: p.e. 10 minutos con el de 1" (tamaño 1), 10 con el 1 1/8" (tamaño 2), luego con el de 1 1/4" (tamaño 3). ¡No te tientes con detenerte en el tamaño 2!.

(10) En el momento de escribir (04/10/97) y para pacientes de Mr. Royle.

(11) Si estás usando los dilatadores de I.E., ¡Son los tres!.

(12) Recuerda que el Etiniloestradiol no se muestra particularmente bien en los tests usuales de estrógenos.

(13) Si le prestas atención al tiempo has de considerar que la testosterona que estuvo libre durante el periodo de no tomar hormonas, tarda aproximadamente 3 meses en ser expulsada de tu sistema.

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Nota personal: * Más documentación:
Protocolo de la Cirugía de Reasignación Sexual (Archivo .pdf)

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